Friday, January 3, 2014

Anorexia Nervosa

Anorexia is a disorder of eating disorders . Patients suffering from anorexia nervosa assess their excess weight and choosing lean figure as an ideal shape . DSM - IV distinguishes two types of anorexia nervosa . In this type of limited , weight loss is achieved by severely restricting food intake ; - type eating in excessive - depletion , the people concerned are also routinely overeat and then remove it . Various differences between the two subtypes of this reinforces the validity of separation . Subtype - draining overeating seems more psychopathological nature ; patients showed personality disorders , impulsive behavior , stealing , abuse of alcohol and drugs , withdrawal from social interaction , and attempt suicide more than the limited type anorexia patients .

The criteria of the DSM - IV - TR for anorexia Nervosa , namely :

1 . Refusal to maintain normal body weight

2 . Although his weight is very less , but experiencing profound fear of becoming obese .

3 . Body image disturbance

4 . In women who have experienced menstruation , amenorrhea occurs .

Anorexia nervosa usually occurs in the early to late teens , often arise after a series of diet and the stress in her life . This condition is at least ten times more common in women than men , with a lifetime prevalence below 1 % ( Striegel - Moore et al . , 1999; Waltres & Kendler , 1994) . When anorexia nervosa occurs in males , symptomatology and a range of other characteristics , such as the story of the family conflict , broadly similar to that spoken women who suffered with the disorder ( Olivardia et al . , 1995) .

The anorexia nervosa patients are often diagnosed with a bunch of depression , obsessive - compulsive disorder , phobias , panic disorders , alcoholism , and various other personality disorders ( Godart et al . , 2000; Ivarsson et al . , 2000; Walters & Kendler . , 2004) . Although he was skinny , women who suffer from anorexia nervosa feel that some part of their body is too fat and spend a lot of time observing critically their bodies in front of the mirror .

physiological disorders

A lot of biological disorders can occur in underweight patients , but most seem normal physiological response to starvation . clinically significant
abnormalities may occur in cardiovascular , gastrointestinal , reproductive , and fluid and electrolyte systems . This disorder usually does not require specific external treatment , and they returned kenormal in weight restoration . A possible exception worrying reduced bone density , as is usually the peak bone density is achieved during young adulthood , prolonged episodes of anorexia nervosa during the development stage
may have long-term impact on the risk of osteoporosis .

What Factors Cause Anorexia ?

1 . Biological factors

Genetic . Anorexia may occur in one family . First-degree relatives of adolescent girls who suffer from anorexia nervosa has a ten times greater likelihood than the average to suffer from anorexia nervosa (ie , Storober et al . , 2000) . Studies of twins related eating disorders also suggests a genetic influence . Most of the studies on anorexia nervosa showed a higher level of concordance in MZ twins compared to DZ ( Fichter & Naegel , 1990; Holland et al . , 1988) and the gene has a greater effect on people who suffer from eating disorders twins compared with factor - environmental factors ( Wade et al . , 2000) .

Eating Disorders and the Brain . The hypothalamus is the brain center that is important in regulating hunger and eating . Levels of some hormones regulated by the hypothalamus , such as cortisol , are not normal in patients with anorexia nervosa , but m not cause anorexia , but due to the condition starve themselves , and return to normal levels with increasing body weight ( Doerr et al . , 1980; Stoving et al . , 1999) . Endogenous opioids are substances produced by the body to mengurasi pain , improve mood , and suppress appetite , at least in those who meimiliki low weight . Opioids are produced under conditions of starvation and considered instrumental in snoreksia and bulimia , but in a different way . Hunger in patients with anorexia can raise the levels of endogenous opioids menyebkan euphoria conditions that provide positive reinforcement ( Marrazzi & Luby , 1986) .


2 . influence of Sociocultural

Throughout history various standards have been established community about the ideal body , especially the female body ideal , highly variable . By modern standards the women were overweight. In the last times the ideal standard in American culture moving toward an increased trim . For example , the participants increasingly slim beauty contest since 1988 . Several studies in the 1990s showed that this trend has decreased ( Wiseman et al . , 1992) . Nevertheless , a recent study failed to support these ideas .

Influence of gender . One of the main alsan over the prevalence of eating disorders in women greater likelihood is the fact that the standard Western culture reinforces the desire to be thin in women than men .

Various cross-cultural studies . Eating disorders seem to occur more in the industrialized societies , such as the United States , Canada , Japan , Australia , and Europe . , Compared nonindustri society . In a study conducted in Switzerland epidemiologisyang , the incidence of anorexia nervosa increased four-fold from the 1950s to the 1970s ( Will & Grossman . , 1983) .

Ethnic differences . In the United States , have been reported incidents of anorexia carry eight times more common in white women than in black women ( Dolan , 1991) . A variety of more recent studies confirm more eating disorders and dissatisfaction with body shape larger among white women compared among African American women , but the difference in the actual eating disorders , especially bulimia , it was not as big as reported ( Wildes , Emery , & simons , 2001) .



How to view Psychological Theory Against Anorexia ?

· The views psychodynamics

There are many theories about the psychodynamics of eating disorders . Most of the main causes are found in parent-child relationships are disrupted and agreed that some important personality characteristics , such as low self-esteem and perfectionism , found in individuals who have eating disorders . Various psychodynamic theory also states that the symptoms of the eating disorder becomes a fulfillment of some needs , just as increasing the sense of self-efficacy through successful maintaining a strict diet or not grow sexually by being very thin so it does not achieve the body shape of a woman in general ( Goodsitt , 1997 ) .

· Cognitive - Behavioral views

A variety of cognitive-behavioral theory of anorexia nervosa covers many of the factors described above . fear of obesity and body image disturbance hypothesized as factors that motivate the self- starvation conditions make weight as a full-power amplifier . Behavior to achieve or maintain the collapsed skinny negatively reinforced by anxiety reduction will be obese . What's more , dieting and weight loss can be positively reinforced by feelings , own, control or self-control thereof ( Fair - burn , Shatran & Cooper , 1999; Garner , Vitousek & Pike , 1997) . Another important factor that produces a strong urge to trim and body image is disturbed criticism from peers and parents about overweight is experienced ( Paxton et al . , 1991; Thompson et al . , 1995) .

What To Do Against the Prevention of Anorexia ?

Actually there is no specific prevention can be done to prevent disruption of Anorexia Nervosa , but anorexia can perform handler - handler early in order not to get worse , among others :



1 . Biological handler

The drugs used in an attempt to deal with anorexia nervosa , unfortunately , it was not very successful . There is only very little success with drugs to increase the weight significantly , also did not alter the main symptoms of anorexia , or provide significant additional benefits in the standard program management of inpatients ( Attia et al . , 1998; Johnson , Tsoh & Varnado , 1996) .

2 . Anorexia Nervosa Psychological Treatment

Therapy for anorexia nervosa is generally believed to be a two-stage process . The immediate goal is to help patients gain weight in order to prevent medical complications are very necessary ( and also to ensure that the patient eat foods ) . Program operant -conditioning behavioral therapy successful enough to gain weight in the short term ( Hsu , 1991) . The second objective in the management of maintaining weight gain in the long term , can not be reliably achieved through a variety of medical interventions , behavioral , psychodynamic or traditional ( Wilson , 1995) . Family therapy is the main form in the treatment of anorexia , rooted in the theory that the interaction between the patient's family members , keep in mind that most of the patients are young women who lived with the family . One influential theory in this field is Salvador Minuchin .

According to Minuchin et al . ( 1975) families of children who suffer from eating disorders show some of the following characteristics :

a) Entanglement

b ) Too protective

c ) Rigidity

d ) Lack of conflict resolution

The therapist met with the family in a family luncheon because of conflict -related anorexia is believed to be most noticeable when the meal takes place . The luncheon has three major objectives :


1 ) Changing the role of anorexic patients ;

2 ) Defines re- feeding problems as interpersonal problems ;

3 ) Prevent parents utilize her experienced anorexia as a means to avoid conflict .

Sunday, December 29, 2013

asma

asma adalah gangguan pernapasan karna penyempitan saluran pernapasan yang menghambat udara keluar dari paru-paru.

Saturday, December 21, 2013

kegagalan Timnas Sepakbola di Sea Games 2013


Timnas Sepakbola Indonesia gagal membawa mendali Emas  Sea Games 2013 Myanmar. pada pertandingan final yang di selenggarakan  di Zayyarthii Stadium, Nay Pyo Taw sabtu (21/12). garuda muda kalah dari Thailand 0-1 dan meraih mendali perak.

perolehan mendali perak ini mengulangi peristiwa Sea Games 2011 yang di gelar di jakarta, saat itu timnas u-23 kalah 3-4 oleh malaysia di babak tos-tosan usai bermain imbang 1-1 di waktu normal dan tambahan.
berangkat dari kegagalan itu pelatih Rahmad Darmawan sangat bersemangat melawan thailand di final Sea games 2013, karna menurut rahmad darmawan tim besutannya telah siap untuk bertanding di final kali ini.
" ini adalah final kedua saya sebagai pelatih dan saya akan bekerja keras untuk berhasil kali ini" seperti yang di ungkapkan Rahmad Darmawan seperti di lansir di situs resmi AFF.

Tapi apa daya, Rahmad Darmawan mengulangi peristiwa 2 tahun silam, timnnya kembali terhenti di final. tekad rahmad darmawan untuk mendapat emas di Sea Games kembali terkikis.

Thursday, December 19, 2013

nangka adalah salah satu buah tropis buah nangka memiliki ukuran dan rasa manis yang unik buah nangka kaya akan energi, serat, mineral dan vitamin yang bebas dari lemak jenuh dan kolesterol.

buah yang ilmiah Artocarpus heterophyllus ini termasuk dalam keluarga moraceae, genus : artocarpus yang berhubungan dengan buah arai, murbai dan sukun.

buah yang berasal dari India ini kemudian berkembang dibeberapa negara tropis seperti : Thailand, Malaysia, Indonsia dan Brazil

Sunday, December 1, 2013

VAKSIN YANG HARUS DIDAPATKAN OLEH ANAK

12 vaksin yang harus didapatkan seorang anak yang akan membantu melindungi tubuh anak terhadap kuman yang berpotensi mengancam kesehatan anak.

1.    hepatitis B
Bayi  Anda harus mendapatkan vaksin ini bahkan sebelum meninggalkan rumah sakit, dan menerima satu dosis pada 1 sampai 2 bulan dan ketiga pada 6 sampai 18 bulan. Vaksin ini melindungi terhadap virus yang akan menginfeksi hati, vaksin ini juga akan mencegah penularan hepatitis B dari ibu yang mengidap penyakit hepatisis B
Virus ini menyebar melalui kontak dengan darah atau cairan tubuh lain (berbagi sikat gigi dan peralatan dapat menempatkan anak anda pada risiko penularan penyakit ini).
Seroang anak akan mendapatkan sedikit nyeri di tubuh yang disuntik , pada kasus tertentu anak akan mendapatkan demam

2. DTaP
Vaksin DTaP melindungi terhadap difteri (kuman yang dapat membentuk sebuah ragkaian abu-abu atau hitam di tenggorokan), tetanus (infeksi yang dapat menyebabkan kejang otot begitu kuat mereka bisa mematahkan tulang), dan pertusis (penyakit yang sangat menular yang menyebabkan parah , batuk tak terkendali, yang dikenal sebagai batuk rejan).
Lima dosis vaksin yang diberikan kepada anak-anak pada 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan, 15 sampai 18 bulan, dan 4 sampai 6 tahun. (Dan penguat pada usia 11 atau 12 dan kemudian setiap 10 tahun.)
DTaP dapat dikombinasikan dengan vaksinasi lain untuk mengurangi suntikan  yang dibutuhkan. Sekarang, DTaP dapat digabungkan dengan hepatitis B dan vaksin polio.

3.   MMR
Suntikan vaksin MMR dapat melindungi terhadap tiga virus yaitu: campak (yang menyebabkan demam tinggi dan ruam tubuh-lebar), gondong (yang menyebabkan rasa sakit wajah, pembengkakan kelenjar liur, dan kadang-kadang pembengkakan skrotum pada laki-laki), dan rubella atau campak Jerman (yang dapat menyebabkan kecacatan lahir jika infeksi terjadi selama kehamilan).

Suntikan  pertama diberikan pada 12 sampai 15 bulan usia dan sekali lagi antara usia 4 dan 6.

MMR kadang-kadang dikombinasikan dengan vaksin cacar air dalam satu suntikan (nama merek ProQuad).

4, cacar air
Vaksin untuk Cacar air, ruam yang sangat menular yang banyak orang ingat dari masa kanak-kanak, disebabkan oleh virus varicella. Sebuah vaksin varicella pertama kali berlisensi pada tahun 1995.
Infeksi cacar air dapat sangat berbahaya pada orang dewasa yang tidak memiliki kekebalan dari vaksin atau belum diberikan suntikan vaksin cacar air di masa kecil, dan juga dapat menyebabkan herpes zoster, yang terik ruam yang sangat menyakitkan.
suntikan diberikan kepada anak-anak pada 12 sampai 15 bulan dan lagi antara 4 dan 6 tahun. Vaksin ini dapat menyebabkan nyeri ditubuh tempat suntikan, demam, dan, dalam beberapa kasus, ruam ringan.

5. Haemophilus influenza B (Hib)
"Haemophilus influenza b adalah bakteri yang menyebabkan meningitis. Meningitis, peradangan pada selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang, sangat berbahaya bagi anak-anak di bawah usia 5.
Vaksin Hib umumnya diberikan pada 2, 4, 6, dan 12 sampai 15 bulan usia. Tergantung pada vaksin yang digunakan, suntikan  6 bulan mungkin tidak diperlukan.
Tubuh yang disuntikan bisa berpotensi untuk Demam, bengkak, dan kemerahan,

6.  Polio (IPV)
Polio adalah berita buruk, dan dapat menyebabkan kelumpuhan dan bahkan kematian. Anak-anak diberi IPV pada 2 bulan, 4 bulan, antara 6 sampai 18 bulan, dan kemudian lagi antara usia 4 dan 6 tahun.

7. Pneumococcal conjugate (PCV)
Vaksin ini, dikenal sebagai PCV13 (nama merek Prevnar 13), melindungi terhadap 13 jenis Streptococcus pneumoniae, yang merupakan bakteri yang dapat menyebabkan segala macam gangguan, termasuk meningitis, pneumonia, infeksi telinga, infeksi darah, dan bahkan kematian.

Sebanyak empat suntikan yang diberikan kepada anak-anak (pada 2, 4, 6, dan 12 sampai 15 bulan usia) untuk melindungi mereka terhadap kuman, yang dikenal secara kolektif sebagai bakteri pneumokokus.
Efek samping yang paling umum dari vaksin meliputi mengantuk, bengkak di tempat tembakan, demam ringan, dan mudah tersinggung.

8. Influenza (flu)
Vaksinasi flu diberikan setiap tahun.  Efek samping umum dari vaksin ini adalah rasa sakit, kemerahan, atau bengkak di tempat suntikan. Bisa juga terjadi Demam dan nyeri . tapi jika seseoramg memiliki alaergi telur, maka tidak hatus mendapatkan vaksin ini.

9. Rotavirus (RV)
The rotavirus vaksin (RV) (nama merek RotaTeq, Rotarix) diberikan kepada anak-anak pada 2 dan 4 bulan. (RotaTeq juga diberikan pada usia 6 bulan.) Vaksin melindungi terhadap virus yang merupakan penyebab paling umum dari diare berat dan muntah pada anak-anak muda di seluruh dunia. Sekitar 55.000 anak-anak di Amerika Serikat dirawat di rumah sakit setiap tahun karena rotavirus sebelum vaksin ini dilisensikan pada tahun 2006.
Vaksin ini dalam bentuk cair dan diberikan melalui mulut bayi. Ini mungkin membuat mereka sedikit tidak nyaman dan juga dapat menyebabkan diare ringan atau muntah.

10. hepatitis A
Anak-anak dapat mendapatkan  hepatitis A dari berbagi makanan atau minuman atau dengan meletakkan makanan atau benda yang terkontaminasi dalam mulut mereka.virus ini akan menyebabkan infeksi hati, dan dapat menyebabkan sejumlah gejala, termasuk demam, kelelahan, sakit kuning, dan kehilangan nafsu makan.
Anak-anak usia 12 sampai 23 bulan umumnya mendapatkan dua dosis vaksin Hepatitis  A, dengan interval minimal enam bulan antara tembakan.
Nyeri di mana tembakan itu diberikan, sakit kepala, dan kehilangan nafsu makan adalah efek samping yang paling umum dari vaksin.

11. Konjugat meningokokus (MCV4)
Vaksin ini, dikenal sebagai MCV4 (nama merek Menactra dan Menveo), melindungi terhadap bakteri meningokokus, yang dapat menginfeksi selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. MCV4 disarankan untuk anak-anak di 11 atau 12 tahun, dan orang antara usia 2 dan 55 yang pada peningkatan risiko infeksi (orang dengan kondisi kesehatan tertentu, merekrut militer).
Pada usia remaja harus divaksinasi dengan MCV4 ,Rasa sakit kecil di lokasi tembakan adalah efek samping yang paling umum.

12. Human papillomavirus (HPV)
Human papillomavirus (HPV) vaksin (nama merek Gardasil, Cervarix) diberikan dalam tiga dosis selama periode 6 bulan, dan telah disetujui untuk anak perempuan antara usia 9 dan 26.
Meskipun ada lebih dari seratus jenis HPV, vaksin ini melindungi terhadap dua jenis penularan seksual yang merupakan penyebab paling umum dari kanker serviks. Gardasil juga melindungi terhadap dua jenis yang menyebabkan kutil kelamin dan disetujui untuk anak laki-laki antara usia 9 dan 26.
Vaksin ini hanya bekerja jika diberikan sebelum infeksi, sehingga dokter merekomendasikan hal ini untuk semua orang  sebelum mereka bisa menjadi aktif secara seksual.



Penyakit Alzheimer

Diagnosis penyakit Alzheimer atau demensia bisa menakutkan bagi Anda dan orang yang Anda cintai. Itu normal untuk khawatir tentang apa diagnosis demensia berarti, apa yang akan terjadi, dan bagaimana Anda akan menyesuaikan diri.
Mendidik diri sendiri tentang Alzheimer dan demensia dapat membantu Anda membuat keputusan penting awal dan merasa lebih memegang kendali selama masa sulit ini.
Mulai pengobatan segera juga penting, karena intervensi dini dapat memperpanjang kemandirian dan membantu Anda tetap menjalani hidup sepenuhnya.
Anda juga akan ingin bekerja bergandengan tangan dengan anggota keluarga Anda dan pastikan bahwa pengasuh mendapat dukungan dan bantuan yang mereka butuhkan.
Penyakit Alzheimer bagi orang berusia lebih dari 55 lebih mengkhawatirkan dibandingkan kondisi lainnya. Jika anda merasa anda atau orang dicintai yang menunjukkan tanda-tanda Alzheimer dapat menjadi pengalaman stres dan emosional. Anda mungkin takut sesuatu yang buruk bias terjadi, hal yang harus dilakukan adalah mencari bantuan dan mendapatkan perawatan yang dibutuhkan anak membuat hidup lebih maksimal di usia lanjut.

Apa itu penyakit Alzheimer?
Penyakit Alzheimer adalah bentuk paling umum dari demensia, gangguan otak serius yang berdampak hidup sehari-hari melalui kehilangan memori dan perubahan kognitif. Meskipun tidak semua kehilangan memori menunjukkan penyakit Alzheimer, satu dari sepuluh orang di atas 65 tahun, dan lebih dari setengah dari mereka lebih dari 85 memiliki penyakit Alzheimer. Saat ini, 26 juta orang di seluruh dunia memiliki demensia ini.
Gejala penyakit Alzheimer biasanya berkembang perlahan-lahan dan secara bertahap memburuk dari waktu ke waktu, terus berkembang dari kelupaan ringan sampai kerusakan otak yang luas.perubahan  Kimia dan perubahan struktural dalam otak perlahan-lahan menghancurkan kemampuan untuk menciptakan, ingat, belajar, alasan, dan berhubungan dengan orang lain. Seperti sel-sel mati kritis, kehilangan kepribadian drastis terjadi dan sistem tubuh gagal.

Siapa yang berisiko penyakit Alzheimer?
Faktor risiko utama dari Alzheimer adalah usia, riwayat keluarga, dan genetika. Namun, ada faktor-faktor risiko lain yang dapat mempengaruhi. Menjaga kesehatan jantung dan menghindari tekanan darah tinggi, penyakit jantung, stroke, diabetes, dan kolesterol tinggi dapat mengurangi risiko Alzheimer. Perhatikan berat badan, menghindari tembakau dan alkohol berlebih, tetap terhubung secara sosial, dan latihan tubuh dan pikiran.
Awal-awal Alzheimer mempengaruhi pasien di bawah usia 65. Kondisi yang relatif jarang terjadi ini terlihat lebih sering pada pasien yang orang tua atau kakek-nenek. Saat ini peyakit Alzheimer juga dapat menyerang di usia muda dan umumnya terkait dengan tiga mutasi spesifik gen (gen APP ditemukan pada kromosom 21, gen PSI pada kromosom 12, dan PS2 gen pada kromosom 1).

Mendiagnosis penyakit Alzheimer
Karena tidak ada tes medis definitif tunggal untuk mengidentifikasi penyakit Alzheimer ,. Langkah yang paling penting adalah untuk menilai fungsi masa lalu dan sekarang . Menentukan pola klasik tidak hanya dapat membantu dokter menghilangkan penyebab lain dari gejala Alzheimer , tetapi juga membedakan Alzheimer dari bentuk lain dari demensia . Dokter  akan mengumpulkan informasi sejarah keluarga , melakukan tes medis, dan memperkirakan kehilangan memori Anda menggunakan berbagai penilaian . Untuk mendiagnosa penyakit Alzheimer dari gejala , dokter akan mencari :
-          Masalah memori yang signifikan dalam mengngat sesuatu , jangka pendek , atau memori jangka panjang .
-          Defisit yang signifikan mengingat  dalam setidaknya satu dari empat bidang : mengungkapkan atau memahami bahasa ; mengidentifikasi obyek  melalui indra, koordinasi yang buruk , gaya berjalan , atau fungsi otot , dan fungsi eksekutif perencanaan , pemesanan, dan membuat penilaian .
-          cukup parah untuk mengganggu hubungan dan / atau prestasi kerja .
-          Gejala yang muncul secara bertahap dan menjadi semakin buruk dari waktu ke waktu
Penyebab lain dikesampingkan - untuk memastikan memori dan gejala kognitif yang bukan hasil dari kondisi lain medis atau penyakit , seperti Mild Cognitive Impairment .

Penyakit Alzhaimer dapat diklasifikasikan menjadi 3 tahap:
Tahap 1 - Mild / Awal ( berlangsung 2-4 thn ) - kehilangan memori  jangka pendek , khususnya dari percakapan terakhir dan peristiwa . Pertanyaan yang berulang-ulang , beberapa masalah mengekspresikan dan memahami bahasa . Masalah koordinasi Mild : menulis dan menggunakan benda-benda menjadi sulit . Depresi dan apatis dapat terjadi , disertai dengan perubahan suasana hati . Butuh pengingat untuk kegiatan sehari-hari , dan mungkin mengalami kesulitan mengemudi .
Tahap 2 - Sedang / Tengah ( berlangsung 2-10 thn ) – tidak bias lagi menutupi masalah . Kehilangan kemampuan untuk memahami dan keinginan mengingat sesuatu , termasuk lupa tentang sejarah pribadi dan ketidakmampuan untuk mengenali teman dan keluarga . berbicara yang bertele-tele , penalaran yang tidak biasa , dan kebingungan tentang kejadian terkini , waktu , dan tempat . Lebih cenderung menjadi hilang dalam kemampuan berhubungan , mengalami gangguan tidur , dan perubahan suasana hati dan perilaku , yang dapat diperburuk oleh stres dan perubahan . Mungkin mengalami delusi, agresi , dan perilaku tanpa hambatan . Mobilitas dan koordinasi dipengaruhi oleh kelambatan , kekakuan , dan tremor . Butuh struktur , pengingat , dan bantuan dengan aktivitas hidup sehari-hari .

Tahap 3 - parah / terlambat ( berlangsung 1-3 thn + ) - Bingung tentang masa lalu dan sekarang . Hilangnya kemampuan untuk mengingat , berkomunikasi , atau memproses informasi . Umumnya lumpuh dengan berat kehilangan total kemampuan verbal . Tidak mampu merawat diri . Jatuh mungkin dan imobilitas mungkin . Masalah dengan menelan , inkontinensia , dan penyakit . Masalah ekstrim dengan suasana hati , perilaku , halusinasi , dan delirium . Dalam tahap ini , orang tersebut akan membutuhkan putaran dukungan intensif jam dan perawatan.